Závazná přihláška

Uzávěrka přihlášek je 23. března 2010. Potvrzení o účasti Vám bude zasláno po obdržení platby na náš účet.

Položky v přihlášce označené hvězdičkou jsou povinné.

Titul:
* Příjmení:
* Jméno:
* Organizace:
Funkce:
 
* Ulice:
* Město:
* PSČ:
 
Telefon:
Fax:
* E-mail:
www:
 
IČ:
DIČ:
 
 

Platba registračního poplatku

  • Registrační poplatek do 15. února 2010: 2 300 Kč
  • Snížený registrační poplatek do 15. února 2010: 1 840 Kč
  • Registrační poplatek po 15. únoru: 2 800 Kč
  • Snížený registrační poplatek po 15. únoru: 2 240 Kč
Registrační poplatek (Kč 2 300,- / 2 800,-)
(vč. sborníku příspěvků a obědu 30.3.)
Zvýhodněný reg. poplatek (Kč 1 840,- / 2 240,-)
(vč. sborníku příspěvků a obědu 30.3.)		 (pouze pro členy ČS ZIVI a studenty)
Celkem:
 
Platba zaslána dne:
Převedeno z účtu č.:

Ve prospěch účtu 221442101/0100, IBAN CZ0801000000000221442101/0100,
var. symbol 3103, IČ: 16996771, DIČ: CZ6162270202, Milena Zeithamlová, Agentura Action M

Adresa pro vystavení daňového dokladu (v případě že se Vaše fakturační a poštovní adresa liší):

Rezervace ubytování

Ubytování účastníků je zajištěno v místě konání semináře na úterý 30. března v hotelu Academic v Roztokách u Prahy. Ubytování si rezervujte buď vyplněním níže uvedeného formuláře nebo zasláním Vašeho požadavku na e-mail prajerova@academic.cz nejpozději do 15. března 2010. Do hlavičky zprávy napište MEDSOFT 2010.

Cena ubytování vč. DPH a snídaně je pro účastníky semináře Medsoft 2010:

  • jednolůžkový pokoj: 900 Kč
  • dvojlůžkový pokoj: 1200 Kč
 
Datum příjezdu: - předpokládaný čas příjezdu:
Datum odjezdu:
Počet nocí:
Pokoj:
Poznámka: