Titul:
* Příjmení:
* Jméno:
* Rok narození:
* Firma:
IČ:
DIČ:
 
* Adresa:
* Město:
* PSČ:
 
Telefon:
Fax:
* E-mail:
http://:
 
Poznámka:

Položky v přihlášce označené hvězdičkou jsou povinné.

STARTOVNÉ - Uzávěrka přihlášek: 16. ledna 2016

(200,- Kč za závodníka)

zasílám na účet č. 221442101/0100 (var. symbol 0602) u KB Praha 10 dne:
za sebe a za:

V případě zrušení účasti po 7.12.2015 se startovné nevrací.

UBYTOVÁNÍ - Uzávěrka přihlášek: 7. prosince 2015

Pokoj:
1 191 Kč
1 386 Kč
1 902 Kč
2 052 Kč
2 718 Kč
Datum příjezdu:
Datum odjezdu:
Počet nocí:
Jména spolubydlících:
Poznámka: (pozdní příjezd, parking, ...)

Rezervace zpracovává a potvrzuje paní Michaela Baraníková (tel. 973 259 003,
rezervace@be.vlrz.cz z hotelu VZ Bedřichov.

Ubytování (či doplatek ubytování) se platí při odjezdu v hotelu.

Kolikrát jsem závodil na Krakonošově poháru:
(pokud si pamatujete leta, prosíme uvedťe)

V případě kladného vyřízení žádosti o příspěvek na ubytovaní Vám bude zasláno potvrzení.
Podmínkou je Vámi zaplacené startovné.